Kreuzbandriss bei Kindern und Jugendlichen

Warum wird ein Kreuzbandriss bei Kindern anders behandelt?

Bei Erwachsenen sind die Wachstumsfugen geschlossen. Bei Kindern und jüngeren Jugendlichen können sie noch offen sein. Das ist für die Operationsplanung entscheidend, weil Bohrkanäle oder Fixationsmaterial die Wachstumsfuge theoretisch schädigen können.

Deshalb wird vor einer Operation nicht nur das MRT betrachtet. Wichtig sind auch:

• Alter und körperliche Entwicklung
• Skelettreife und verbleibendes Wachstum
• Aktivitätsniveau und Sportart
• Instabilität im Alltag oder beim Sport
• Meniskusverletzungen, Knorpelschäden oder Begleitverletzungen
• Beinachse und individuelle Anatomie

Ziel ist nicht nur ein stabiles Knie, sondern auch der Schutz von Meniskus, Knorpel und Wachstum.

Welche Untersuchungen sind wichtig?

Die Diagnose wird durch Anamnese, klinische Untersuchung und MRT gestellt. Im MRT wird nicht nur das vordere Kreuzband beurteilt, sondern auch Meniskus, Knorpel, Seitenbänder, Knochenmarködem und mögliche Begleitverletzungen.

Bei noch offenen Wachstumsfugen kann zusätzlich eine Einschätzung der Skelettreife sinnvoll sein. Je nach Situation können Röntgenbilder, Ganzbeinaufnahmen oder eine Beurteilung des Skelettalters zur Planung beitragen.

Für die Operationsentscheidung ist entscheidend, ob das Knie funktionell instabil ist und ob durch wiederholtes Wegknicken zusätzliche Schäden an Meniskus oder Knorpel drohen.

Muss ein Kreuzbandriss bei Kindern immer operiert werden?

Nein. Nicht jeder Kreuzbandriss bei Kindern oder Jugendlichen muss sofort operiert werden. Bei geringer Instabilität, niedrigem sportlichem Risiko oder sehr guter muskulärer Kontrolle kann eine konservative Behandlung mit Physiotherapie und Aktivitätsanpassung geprüft werden.

Eine Operation wird häufiger erwogen bei:

• Wiederholtem Wegknicken des Knies
• Sportlichem Anspruch mit Dreh- und Richtungswechselbelastungen
• Jungen Patienten mit funktioneller Instabilität
• Begleitenden Meniskusverletzungen
• Blockierenden Beschwerden
• Drohendem zusätzlichem Meniskus- oder Knorpelschaden

Was bedeutet „physeal-sparing“?

„Physeal-sparing“ bedeutet wachstumsfugenschonend. Die Operation wird so geplant, dass die Wachstumsfugen möglichst nicht verletzt werden. Das ist besonders wichtig bei Kindern, die noch deutliches Wachstum vor sich haben.

Es gibt verschiedene wachstumsfugenschonende Techniken. Eine Möglichkeit ist die all-epiphyseal oder all-inside Technik. Dabei werden die Knochenkanäle oder Sockets nicht durch die Wachstumsfuge geführt, sondern innerhalb der Epiphyse angelegt.

Diese Technik ist nicht für jeden Patienten automatisch die richtige Wahl. Bei Jugendlichen kurz vor Wachstumsabschluss kann auch eine andere Technik sinnvoll sein. Entscheidend ist die individuelle Skelettreife.

Physeal-sparing all-inside Kreuzbandrekonstruktion

Bei einer physeal-sparing all-inside Technik wird das gerissene vordere Kreuzband durch ein körpereigenes Sehnentransplantat ersetzt. Die Knochenkanäle werden als kurze Sockets geplant, die innerhalb der Epiphyse liegen und die Wachstumsfuge möglichst respektieren.

1. 1Arthroskopische Beurteilung des Kniegelenks.
2. 2Kontrolle von Meniskus, Knorpel und Begleitverletzungen.
3. 3Entnahme und Vorbereitung eines körpereigenen Sehnentransplantats.
4. 4Planung der femoralen und tibialen epiphysealen Sockets.
5. 5Kontrolle der Socket-Position, bei Bedarf mit intraoperativer Bildgebung.
6. 6Einziehen des Transplantats in all-inside Technik.
7. 7Fixation ohne bewusstes Überbrücken der Wachstumsfugen.
8. 8Prüfung von Stabilität, Beweglichkeit und möglicher Begleitbehandlung des Meniskus.

Die genaue Technik hängt von Körpergröße, Knochenanatomie, Skelettreife, Begleitverletzungen und Transplantatwahl ab.

Welches Transplantat wird verwendet?

Bei Kindern und Jugendlichen wird häufig ein körpereigenes Sehnentransplantat verwendet. Je nach Alter, Körpergröße, Sportart, Transplantatdicke und Technik kommen Hamstring-Sehnen oder andere körpereigene Transplantate infrage.

Die Transplantatwahl ist bei offenen Wachstumsfugen besonders sorgfältig zu treffen. Wichtig sind:

• Ausreichende Transplantatstärke
• Möglichst geringe Entnahmemorbidität
• Stabile Fixation
• Respektierung der Wachstumsfugen
• Sportliches Ziel und Re-Ruptur-Risiko

Eine pauschal „beste“ Sehne gibt es nicht. Die Wahl wird individuell festgelegt.

Warum kann eine all-inside Technik sinnvoll sein?

Eine all-inside Technik verwendet kurze Sockets statt durchgehender Bohrkanäle. Bei skeletisch unreifen Patienten kann dies helfen, die Wachstumsfugen zu respektieren und gleichzeitig eine anatomisch orientierte Rekonstruktion zu ermöglichen.

Diese Vorteile gelten nur, wenn die Technik korrekt geplant und zur individuellen Anatomie passt.

Welche Risiken gibt es?

Das Risiko für Wachstumsstörungen soll durch physeal-sparing Techniken reduziert werden, kann aber nicht vollständig ausgeschlossen werden. Deshalb sind Planung, Technik und Nachkontrolle besonders wichtig.

Meniskus und Knorpel schützen

Wiederholtes Wegknicken nach Kreuzbandriss kann Meniskus und Knorpel zusätzlich belasten. Besonders bei jungen Patienten ist es wichtig, instabile Meniskusrisse früh zu erkennen. Wenn möglich und sinnvoll, wird der Meniskus erhalten und genäht.

Die Kreuzbandrekonstruktion dient daher nicht nur der Stabilität, sondern auch dem langfristigen Schutz des Kniegelenks.

Wann ist Sport wieder möglich?

Die Rückkehr zum Sport hängt nicht nur vom Kalender ab. Besonders bei Kindern und Jugendlichen ist eine kriteriumsorientierte Freigabe wichtig. Beurteilt werden unter anderem:

Pivoting-Sportarten wie Fußball, Handball, Basketball oder Skifahren werden erst nach längerer, strukturierter Rehabilitation und ärztlicher Kontrolle freigegeben.

Unterschied zur Kreuzbandrekonstruktion beim Erwachsenen

Bei Erwachsenen werden femorale und tibiale Tunnel häufig durch den Knochen und ohne Rücksicht auf offene Wachstumsfugen angelegt, weil diese bereits geschlossen sind. Bei Kindern mit offenen Wachstumsfugen muss die Technik anders geplant werden.

Die Erwachsenen-Technik kann nicht einfach auf Kinder übertragen werden. Entscheidend ist, ob die Wachstumsfugen noch offen sind und wie viel Wachstum noch zu erwarten ist.

Häufig gestellte Fragen